姓名 | 性別 | 身份證號 | ||||||
入學時間 | 年 春（ ）/ 秋（ ） 季 | |||||||
學生類別 | 學習層次 | 學號 | ||||||
現修專業(yè) | ||||||||
轉修專業(yè) | ||||||||
專科所修專業(yè) | ||||||||
轉專業(yè)理由： 1．工作變動 （ ） 2．不適應本專業(yè)的學習 （ ） 3．其他原因 （ ）
申請人簽名： 年 月 日 | ||||||||
教學點學籍主管部門意見 （公章） 年 月 日 | 分校學籍主管部門意見 （公章） 年 月 日 | 省級電大學籍主管部門意見 （公章） 年 月 日 | ||||||
填表說明：
①入學時間請?zhí)顚懩攴莶⒃谙鄳募竟?jié)后劃“√”；“轉專業(yè)理由”可在相應內容后劃“√”，“其他原因”需詳細說明。
②申請人為專科層次的學生，不需填寫“?？扑迣I(yè)”一欄。
③“主管部門意見”為學籍管理科上級部門意見，如教務處、學生處等。
④省級電大直屬教學點不簽署“分校主管部門意見”。
⑤此表一式三份，分別留存教學點、分校和省級電大。